Ensihoitajat konsultoivat paljon lääkäreitä kentältä kysyäkseen hoito-ohjetta tai esimerkiksi lupaa jättää potilas kohteeseen. Moni miettiikin siirtyykö vastuu potilaasta lääkärille ensihoitajan konsultaatiossa. Onko lääkäri vastuussa, jos potilas on jätetty kotiin, asiasta on konsultoitu lääkäriä, ja potilas menehtyy? Tässä artikkelissa on selvitetty, siirtyykö vastuu ja mitä juridisia näkökulmia konsultaatioon liittyy.
Hoito-ohjeen pyytäminen – ei konsultaatio
Tarkalleen ottaen ensihoitajien soittama puhelu lääkärille ei ole konsultaatio vaan hoito-ohjeen pyytäminen. Oikeassa konsultaatiossa vastuu potilaan hoidosta pysyy ohjetta pyytävällä osapuolella. Kun lääkäri antaa hoito-ohjeet ensihoitajille, kyse on lainopillisesti hoitomääräyksestä.
Vastuu hoidon oikeellisuudesta siirtyy lääkärille ensihoitajan pyytäessä hoito-ohjetta
Vastuu hoidon oikeellisuudesta siirtyy puhelussa hoitomääräyksen antavalle lääkärille. Lääkärin on hahmotettava tilanne riittävän hyvin puhelussa. Jos lääkäri kokee, että tarvitsee lisää tietoa hoito-ohjeen perusteeksi, on lääkärin vastuulla myös vaatia ensihoitajilta tarvittavat tiedot. Tällöin lääkärin kuuluu puhelussa pyytää ensihoitajia ottamaan lisää tutkimuksia tai kysymään lisää olennaisia tietoja potilaan tilaan liittyen itse potilaalta tai muilta henkilöiltä, jos ne ovat tarpeellisia hoito-ohjeen kannalta. (Silfvast, T. 2014; 559/1994.)
Vastuun siirtyminen hoidon oikeellisuudesta ei kuitenkaan poista ensihoitajien vastuuta potilaan hoidon toteuttamista. Hoito-ohjeen annettua vastuu hoidon toteuttamisesta ja potilaan seurannasta säilyy ensihoitajilla.
Lääkärin tehtävät hoito-ohjeen antamiseen
Ensihoito-oppaan mukaan (Silfvast, T. 2014) lääkärin tehtäviä hoito-ohjeen antamisessa ovat:
- Hahmottaa itselleen tyydyttävä tilannekuva
- Tilan vakavuus
- Ensihoitohenkilöstön olettaman työdiagnoosin todennäköisyys
- Varmistua siitä, että kohteeseen on hälytetty tilanteen vaatima hoitovalmius
- Vastata ensihoitohenkilöstön esittämään hoitoehdotukseen
- Arvioida ehdotetun hoidon indikaatioiden riittävyys
- Sulkea pois keskeiset vasta-aiheet ehdotetulle hoidolle
- Määritellä oikeat lääkeannokset potilaan iän, koon ja kunnon perusteella
- Antaa toimintaohje odottamattoman tai tehottoman vasteen varalta
- Harkita myös muita kuin ehdotettuja hoitomenetelmiä
- Määrä vain sellaisia hoitomenetelmiä, jotka sisältyvät hoito-ohjetta pyytävän ensihoitohenkilöstön hoitovelvoitteisiin
- Ensihoitohenkilöstön pitää informoida lääkäriä, jos hän tarjoaa sellaista hoitomenetelmää, jonka toteuttamiseen heillä ei ole koulutusta tai lupaa
- Saavuttaa ensihoitohenkilöstön kanssa kohtuullinen yhteisymmärrys hoitolinjoista
- Päättää kuljetuksen aiheellisuudesta ja oikeasta kuljetuspaikasta
- Kirjata ylös ohjeidensa perusteella antamansa ohjeet
Ensihoitajat ei kuljettanut – lääkäri tuomittiin potilaan kuolemasta
Pirkanmaalla vuonna 2016 sattunut tapaus on yksi murheellinen esimerkki kyseisestä tilanteesta. Potilaan luona oli käynyt saman päivän aikana kaksi kertaa ambulanssi. Potilas valitti muun muassa hengitysvaikeutta, rintakipua ja pyörrytystä. Kummallakin kerralla ensihoitajat tutkivat potilaan ja konsultoivat lääkäriä potilaan kuljetuksesta. Kummallakaan kerralla lääkäri ei antanut ohjeeksi kuljettaa potilasta sairaalaan ambulanssilla.
Ensimmäisellä kerralla konsultoitu lääkäri antoi ohjeeksi potilaalle hakeutua omatoimisesti tarvittaessa sairaalaan. Toisella kerralla konsultoitu eri lääkäri antoi ohjeeksi seurata vointia kotona ja tarvittaessa hakeutua sairaalaan. Potilas menehtyi seuraavana päivänä keuhkoemboliaan. Molempia lääkäreitä vastaan nostettiin syyte, mutta ensimmäisen lääkärin syyte hylättiin. Toisen lääkärin oikeus tuomitsi tuottamuksellisesta virkavelvollisuuden rikkomisesta. Ensihoitajat eivät saaneet syytteitä.
Lähteet
- Silfvast T, Castrén M, Kurola J, Lund V, Martikainen M, toim. Ensihoito-opas, 7. uudistettu painos. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim 2014.
- Laki terveydenhuollon ammattihenkilöistä 559/1994.